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Tratamiento Endovascular de Aneurismas cerebrales

Tratamiento Endovascular de Aneurismas cerebrales

¿Qué es un aneurisma cerebral?

El aneurisma cerebral es una dilatación focal de una arteria por una debilidad de su pared. Un  aneurisma cerebral puede romperse provocado una hemorragia intracraneana que puede causar la muerte o serias complicaciones. También puede manifestarse por la compresión de estructuras intracraneanas  como nervios o el cerebro propiamente talm causando parálisis, dolor de cabeza, nauseas, vómitos u otros problemas neurológicos.

¿Qué es la embolización de un aneurisma?

Es un procedimiento neuroradiológico mínimamente invasivo desarrollado para el tratamiento de los aneurismas cerebrales.
El médico utiliza imágenes fluoroscópicas (rayos x en tiempo real) para visualizar el sistema vascular del paciente y tratar la enfermedad desde dentro del vaso sanguíneo.


 


 


 


¿En qué consiste el procedimiento?


 



Se realiza con anestesia general. El neurorradiólogo intervencionista introduce un tubo (catéter) por una arteria de la pierna hasta el cuello, y posteriormente otro tubo milimétrico (microcatéter) en su interior hasta llegar al sitio del aneurisma. Una vez en posición se introducen uno o más espirales  (coils) hasta bloquear el ingreso del flujo sanguíneo al interior del aneurisma. También en aneurismas con características particulares se puede utilizar sustancias líquidas que luego solidifican cumpliendo el mismo objetivo.


 




 


Fig. 1. Se representa a izquierda un aneurisma donde se ha introducido un microcatéter. A derecha se comienza a posicionar un coil (microespiral).


 


 


 




 


Fig. 2. Angiografía muestra  un aneurisma de la división de la carótida interna que posteriormente fue ocluido con “coils”. La imagen  de la derecha permite apreciar que no hay flujo en su interior por lo que se considera tratado completamente.


 




 


¿Todos los aneurismas pueden ser tratados por embolización?
No. De acuerdo a las características de forma y tamaño, localización y condición del paciente se debe optar por la mejor alternativa para cada caso en particular. Hoy en día con las crecientes y constantes mejoras en los materiales y técnicas  se pueden embolizar aneurismas que hasta hace poco años quedaban fuera del alcance de la técnica.


 


¿Qué son los coils?


 



Son finos espirales de platino desprendibles que poseen distintas formas y tamaños. Hay algunos tipos que poseen recubrimientos o pueden ser biológicamente activos lo que les confiere algunas ventajas adicionales. Estos fueron aprobados en 1995 por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).

¿Dónde se realiza el procedimiento?

Se desarrolla en un pabellón de angiografía, en un hospital que cuente con todas las unidades de apoyo y de manejo de pacientes críticos y post quirúrgicos.
En el pabellón de angiografía estarán presentes el médico anestesista, el médico neurorradiólogo intervencionista y un equipo de tecnólogos médicos, enfermeras y auxiliares especializados.

¿Cuánto dura el procedimiento?

Es variable y en general puede fluctuar entre 1 a 4 horas. Posteriormente el paciente debe cumplir un periodo de observación en una unidad de cuidados especializados (por ej. UCI).

¿Cuáles son sus riesgos?

Como todo procedimiento en medicina existen riesgos que es necesario conocer. Si bien son muy poco frecuentes pueden determinar enfermedad e incluso conducir a la muerte. Dentro de las complicaciones esta la posibilidad de hemorragia por rotura del aneurisma y problemas neurológicos derivados de la formación de “coágulos” que obstruyan el flujo sanguíneo cerebral.  

¿Cuáles son sus beneficios?

Permite el tratamiento de aneurismas cerebrales que antes se consideraban inoperables o de alto riesgo. Este procedimiento es menos invasivo y tiene un tiempo de recuperación significativamente menor que la cirugía abierta para reparar el aneurisma. Otros beneficios son una pérdida de sangre mínima.

¿Es necesario controlar los aneurismas embolizados?

Es fundamental para comprobar la estabilidad del tratamiento y detectar le repermeabilización (reapertura) o formación  de nuevos aneurismas.

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